尚不明确,可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关。精神刺激、饮食因素和不卫生习惯可诱发病情加重。目前尚无特殊疗法,无论药物或者手术都无法对该病进行根治,一般采用支持疗法和对症治疗。本病于1932年由Crohn等人最早描述,因此被世界卫生组织命名为克罗恩病(以前叫克隆病)。过去曾名“局限性肠炎”、“肉芽肿性肠炎”。本病多见于年青人,病变可发生于消化道(自口腔至肛门)的任何部位,但以末段回肠和右半结肠最多见。 克罗恩病的病因目前尚不明了,关于致病因素以往认为有感染因素、遗传因素和免疫因素等。现在有一些学者认为,炎症性肠病的发生是由于内源性的细菌。病变可累及从口腔到肛门的消化道各部分,但以回肠、结肠最多。也可发生皮肤的转移性病变,表现在会阴部、腹股沟和手术后肠瘘口附近,主要为皮肤溃疡,皮肤活检可见肉芽肿性炎症,其他的皮肤病变有坏疽性脓皮病、结节性红斑、体质性湿疹、口腔和外生殖器溃疡。
贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。有些患者在疾病后期,因极度扩张的食管压迫胸腔内器官可产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 内科疗法包括服用镇静解痉药物,如口服1%普鲁卡因溶液,舌下含硝酸甘油片,以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道,可用高枕或垫高床头。近年来,随着微创治疗的问世,经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症,取得了良好的效果。此外,对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术仍是目前最常用的术式。 平时应少食多餐、饮食细嚼,避免过冷过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以心理治疗。部分患者采用Valsalva动作(令病人行强力闭呼动作,即深吸气后紧闭声门,再用力做呼气动作,呼气时对抗紧闭的会厌,通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态),以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适。
IBS无特异性症状,但相对于器质性胃肠疾病,具有一些特点:起病缓慢,间歇性发作;病程长但全身健康状况不受影响;症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关;白天明显,夜间睡眠后减轻。 1.腹痛或腹部不适是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重,夜间睡眠后极少有痛醒者。 2.腹泻 ①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液; ②禁食72小时后症状消失; ③夜间不出现,有别于器质性疾患; ④部分患者可因进食诱发; ⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。 3.排便困难,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。 4.腹胀白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。 5.肠外症状出现背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。
治疗方针 早期治疗,可消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。 查看治疗详情 > 药物治疗 1.抗结核药物 是本病治疗的关键。药物的选择、用法、疗程同肺结核。 2.对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者,需进行胃肠减压。 查看治疗详情 > 手术治疗 适应证包括:①完全性肠梗阻;②急性肠穿孔,或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者;③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者;④诊断困难需剖腹探查者。 查看治疗详情 > 预后情况 本病的预后取决于早期诊断及时治疗,当病变尚在渗出阶段,经治疗后可完全痊愈,预后良好。合理选用抗结核药物,保证充分剂量与足够疗程,是决定预后的关键。
治疗方针 持续胃肠减压,纠正水电解质紊乱,必要时进行手术治疗。 查看治疗详情 > 手术治疗 手术治疗指征: 1.内科治疗8~12小时效果不明显。 2.有十二指肠机械性梗阻。 3.合并胃穿孔、大量胃出血者。 4.胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者。 手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养。 查看治疗详情 > 其他治疗 1.洗胃,可用等渗盐水洗胃,直至吸出正常胃液为止。 2.持续胃肠减压,持续胃肠减压,直至呕吐、腹胀症状消失,肠鸣音恢复为止。 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.积极抗休克治疗。 查看治疗详情 > 预后情况 胃急性扩张若治疗不及时,病死率可高达60%。在腹部大手术后,采用胃肠减压以防止其发生。长期疲劳、饥饿后,应少量多次进餐,逐步适应,避免暴饮暴食对预防急性胃扩张亦有作用。
治疗方针 可采取手法及钡餐透视下自动转体复位,严重者手术治疗。 查看治疗详情 > 手术治疗 手术治疗分为开腹手术和腹腔镜手术,前者具有手术暴露清晰、易于操作等优点,后者具有手术创伤小、恢复快等优点,最终选择视患者具体状况而定。 手术适应证:①急性完全性胃扭转;②发现引起胃扭转病因(溃疡、肿瘤、食管裂孔疝等)需要手术者,可同时手术解决胃扭转;③经保守复位后反复发作者。 查看治疗详情 > 其他治疗 1.手法复位:①站立前倾位整复法 患者口服钡剂300~500ml,身体前倾,整复者站在其侧后,双手环抱其腹部,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整复者用手反复拍击其腹部,如器官轴型胃扭转,可用手从上腹向下推压,然后令患者迅速直立,在透视下观察是否已整复。②跪趴位整复法 患者口服钡剂300~500ml,以双掌及膝部支撑身体,使腹部略抬高,令患者放松腹部或行腹式深呼吸,整复者站在其侧后,双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部,也可用手从上腹向下推压,然后帮助患者向右后旋转立,在透视下观察是否已整复。③蹲立跳跃整复法 患者吞服多量钡剂后,令患者作下蹲和立起跳跃,也可辅以用手拍击或推压腹部。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果 2.钡餐透视下自动转体复位治疗:患者仰卧在X线机床上,在医师指导下向指定方向自动转体360°进行复位:如为前式扭转向右自动转体360°,后式扭转则向左自动转体360°。在转体同时将X线机床缓慢立起,患者转体需与X线机床立起保持同步。一般一次复位即可成功,如1次未能复位者可按此方法重复数次便可成功。据相关文献报道成功率可达98%。 3.胃镜复位方法:胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔,然后循腔进镜,以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度,依胃扭转的类型采取不同方法的复位。 查看治疗详情 > 预后情况 及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常,并且解除该类病因,注意可致发病的诱因,早发现、早治疗。
胃中度肠化是在做胃镜检查的时候,胃表现为黏膜炎症的病变部位,取活检病理学检查的结果,也就是胃黏膜中度肠上皮化生,造成胃黏膜中度肠上皮化生是由于长期慢性炎症刺激所造成的。长期慢性的炎症使胃黏膜表层上皮和腺体被杯状细胞和幽门腺细胞所取代,化生分布的范围越广,那么发生胃癌的危险性也就越高。胃腺体化生分为两种,一种是肠上皮化生,一种是假幽门腺化生,判断肠上皮化生的危害大小要根据病变分布的范围,程度。一般来说胃的中度肠上皮化生是属于胃癌前情况,它同萎缩以及异型增生一同被称为胃癌前情况,是指慢性炎症逐渐发展向胃癌发展的过程。
注意食物酸碱平衡。当胃酸分泌过多时,可喝牛奶、豆浆,吃馒头或面包以中和胃酸;当胃酸分泌减少时,可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮助消化。要避免食用引起腹胀气和含纤维较多的食物,如豆类和豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时,宜饮酸奶,因为酸奶中的磷脂类物质能对胃黏膜起到保护作用,增加胃内的酸度,抑制有害菌分解蛋白质产生毒素,同时使胃免遭毒素的侵蚀,,有利于胃炎的治疗和恢复。
(1)胃镜查出溃疡病后,无论有否症状须选用长效强抑酸药如埃索米拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、奥米拉唑等治愈溃疡,多数服药后1-2周内腹痛好转,而胃溃疡愈合至少用药6周、十二指肠溃疡愈合至少用药4周,可短期加用短效制酸药铝碳酸镁、硫糖铝等,疗程结束后胃溃疡一定要复查胃镜、十二指肠溃疡最好复查胃镜,根据溃疡愈合质量决定是否改为维持治疗,维持治疗可选用雷尼替丁、法莫替丁等弱抑酸剂。 (2)胃镜检出幽门螺杆菌后,只要确诊溃疡无论有否症状一定要进行细菌根除,用三联或四联疗法,疗程10天左右,并在一月后胃镜或13碳尿素呼气试验复查细菌是否被根除 (3)药物对症治疗,如伴有上腹胀、嗳气、食欲减退、早饱等症状时可用多潘立酮、莫沙比利、曲米布汀等胃动力药和泌特、得每通、达吉等助消化药治疗 (4)可选择适合的中成药或中药方剂配合治疗以取得好的疗效 (5)其它药物:视各人不同的病情决定个体的治疗
一般的结肠镜诊治过程中虽然会有些腹胀不适或轻微疼痛,但并不像人们想象的那样痛苦和可怕,大多数人都可以耐受。也有少部分人由于大肠走行的差异、腹腔粘连的存在以及痛觉阈值低、比较敏感,或者镜下治疗需要的时间较长等,使得做结肠镜个人难以承受。对于这部分人群,无痛肠镜可以帮助解决问题。 无痛肠镜是指在做肠镜诊治前,先由医生(通常是麻醉科的医生)通过静脉给药对患者实施麻醉、镇静、镇痛等处理,保证患者处于浅的睡眠状态或清醒而无痛苦的感觉中,完成结肠镜的诊治。因这个过程中,病人没有任何痛苦和不适,所以这种检查被称为无痛结肠镜检查。 无痛结肠镜技术的应用不但减少了患者因痛苦而不自觉躁动动引起的机械损伤,避免了因应激而造成的身体不良反应(如屏气引起的缺氧、紧张引起的血压和心率的改变等),而且也给操作医生提供了良好的操作条件,给安全、顺畅、快捷地完成结肠镜下的诊治提供了有利保证。